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北京市醫(yī)保局通報(bào)醫(yī)保領(lǐng)域個(gè)人違規(guī)典型案例:使用本人社保卡為他人開(kāi)藥等

所屬分類(lèi):時(shí)事聚焦    發(fā)布時(shí)間: 2021-12-29    作者:
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  中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)12月27日訊 今日,北京市醫(yī)療保障局通報(bào)醫(yī)保領(lǐng)域第二批個(gè)人違規(guī)典型案例。

  案例:社??ㄟz失被盜刷案

  舉報(bào)人通過(guò)撥打北京市醫(yī)療保障局舉報(bào)受理電話,舉報(bào)本人社??ㄟz忘在醫(yī)院自助繳費(fèi)機(jī)上,當(dāng)天下午被他人盜刷,舉報(bào)人同時(shí)報(bào)警。北京市醫(yī)療保障局接到舉報(bào)后,按照《北京市醫(yī)療保障局 北京市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)<北京市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)>的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號(hào))規(guī)定,由屬地區(qū)醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。通過(guò)查詢醫(yī)保信息系統(tǒng)、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及派出所核實(shí)等方式,查實(shí)袁某持舉報(bào)人丟失的社??ň驮\并代開(kāi)藥,套取醫(yī)?;?875.75元。

  醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定,決定追回袁某騙取的醫(yī)保基金5875.75元,并獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人588元。

  案例:使用本人社??樗碎_(kāi)藥案

  醫(yī)保部門(mén)在審核中發(fā)現(xiàn),仲某于2018年1月至2019年7月期間在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診,重復(fù)開(kāi)取大量治療慢性病的藥品,超量天數(shù)46天至296天不等。在對(duì)仲謀的約談中,仲某承認(rèn)將超量開(kāi)取的藥品給老家的親戚服用。

  醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定,決定追回參保人仲某個(gè)人違規(guī)費(fèi)用8156.83元。

  案例:轉(zhuǎn)賣(mài)藥品騙取醫(yī)?;鸢?/p>

  北京市醫(yī)療保障局接到反映孫某某多次使用本人和他人社??ㄙ?gòu)買(mǎi)并出售藥品的案件線索后,立即對(duì)涉案人員進(jìn)行立案調(diào)查,調(diào)查發(fā)現(xiàn)2018年1月至2018年9月期間參保人孫某某多次使用其丈夫張某某的社???,于2018年1月至2020年11月期間多次使用本人社??ㄔ谀扯c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,并將藥品出售。經(jīng)詢問(wèn),孫某某承認(rèn)違法事實(shí)。經(jīng)核算,查實(shí)孫某某累計(jì)騙取醫(yī)?;?0435元。

  依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》,北京市醫(yī)療保障局對(duì)當(dāng)事人孫某某下達(dá)《行政處罰決定書(shū)》,責(zé)令退回騙取的醫(yī)?;?0435元,處騙取金額二倍120870元罰款的行政處罰,共計(jì)181305元。密云區(qū)人民法院依法對(duì)孫某某作出判決,被告人犯詐騙罪,判處有期徒刑一年一個(gè)月。

(責(zé)任編輯:郭文培)

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